Образования гортани и голосовых складок могут быть доброкачественными и злокачественными.
Доброкачественные заболевания гортани: аденомы, фибромы, ангиома, хондрома, липома, папиполлома, невринома, отек Рейнке, кисты.
Доброкачественные заболевания гортани это любое объемное образование в гортани, не имеющее свойства «озлокачествления». Доброкачественные заболевания гортани напрямую влияют на такой важный показатель качества жизни как качество голоса.
Важно различать доброкачественные заболевания гортани и опухолеподобные заболевания.
К доброкачественным заболеваниям относятся:
-Эпителиальные опухоли (аденомы, аденолимфомы)
-Соединительнотканные опухоли (фиброма, ангиома, хондрома, липома, фибропапиллома)
-Неврогенные опухоли (невринома и нейрофиброма)
-Миогенные опухоли
К опухолеподобным заболеваниям относят «голосовые узелки» полипы, кисты, гранулемы (контактные и интубационные), отек Рейнке.
Золотым стандартом в диагностике таких заболеваний является эндоскопическая видеоларингоскопия. Осуществляется при помощи жестких ларингоскопов либо гибких (фиброларингоскопия), которые дополнительно снабжены видеоаппаратурой, позволяющей документировать полученные данные.
Остановимся на наиболее часто встречающихся образованиях:
Узелки голосовых складок: образуются симметрично, чаще на границе передней и средней трети голосовых складок, могут быть «мягкими» и фиброзными, отдельная группа «бамбуковые» узелки(появляются при аутоиммунных заболеваниях). Основной причиной образования являются гипотонусные состояния и перенапряжение голоса: форсированное пение, пение не в своей тесситуре, крики, визг, не соблюдение голосового режима во время респираторного заболевания.
Симптомы:
-быстрая утомляемость голоса,
-осиплость либо охриплость после голосовой нагрузки и к вечеру,
-першение в горле, покашливание при разговоре,
-ощущение «утечки» воздуха при пении, ослабление силы голоса.
При образовании «мягких» узелков показано консервативное лечение. Если по истечении 3х недельного курса терапии узелки не обнаруживают тенденцию к обратному развитию, сохраняется дисфония, значительно нарушается качество жизни пациента, их удаляют микрохирургическим путем. Хирургическое лечение показано, прежде всего, при фиброзных или «бамбуковых» узелках. Поэтому проведение эндовидеоларингоскопии является обязательным т.к. позволяет оценить степень выраженности нарушений.
Полипы и фибромы : возникают чаще при длительных респираторных, инфекционно-воспалительных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, сопровождающихся длительным надсадным кашлем.
Симптомы заболевания:
-расстройство тембра голоса (голос становится хриплый и грубый),
-кашель, першение в горле,
— чувство инородного тела в горле,
— одышка.
Такие образования требуют обязательного хирургического лечения, т.к. консервативное лечение, как правило, безуспешно.
Кисты гортани: чаще всего локализуются на язычной поверхности надгортанника и на голосовых складках. Причина развития перенапряжение голоса в период острых или хронических воспалительных процессов в гортани, верхних и нижних дыхательных путях.
Симптомы:
-нарушение голоса, изменения тембра, осиплость и охриплость,
— чувство инородного тела в горле,
-одышка на вдохе, чувство не хватки воздуха,
Лечение кист исключительно хирургическое.
Гранулема гортани: локализуется, как правило, в области голосового отростка черпаловидного хряща в заднем отделе голосовой складки. Может быть двусторонним. Причиной заболевания может быть травма слизистой оболочки заднего отдела гортани во время интубации, сильного крика. Так же значение имеет наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, из-за попадания в задний отдел гортани желудочного сока. Все пациенты с гранулемой нуждаются в обследовании у гастроэнтеролога. Другой частой причиной заболевания является стрессовое расстройство.
Симптомы:
— осиплость, охриплость голоса,
-чувство инородного тела в горле,
-одышка на вдохе.
Лечение исключительно хирургическое.
Отек Рейнке : Относят к числу хронический заболеваний гортани и представляет собой отек подслизистого пространства голосовых складок. В основе механизма развития заболевания лежат сосудистые нарушения, вызванные вибротравмой и раздражающими факторами, к которым, прежде всего, относится курение, воздействие на дыхательные пути химических веществ, термических факторов, гастроэзофагиальной рефлюксной болезни. Часто страдают данным заболеванием люди голосоречевых профессий.
Симптомы:
-осиплость, охриплость голоса,
-быстрая утомляемость голоса,
-при выраженном процессе появляется одышка.
На начальном этапе отека Рейнке в лечении используют консервативные методики (противоотечная, противовоспалительная терапия, физиолечение, фонопедия). При отсутствии эффекта и при выраженном процессе заболевания показано оперативное лечение-деэпителизация(декортикация)голосовых складок по Kleinsasser.