С днём рождения, дорогой наш Александр Владимирович! Желаем вам крепкого здоровья и благополучия!

Практически во всех социальных сетях, всех ЛОР докторов и ЛОР-клиник есть запись на эту тему. Мы решили подключиться и поставить все «точки над и». Итак, серные пробки и ватные палочки…

Серная пробка — это перекрытие плотными массами ушной серы слухового прохода. Вследствие чего появляется снижение слуха, шумы в ухе, реже боли.

«Сера в ухе это плохо?» — Нет. Сера в ухе — это хорошо. Сера защищает слуховой проход от бактерий и грибков имеет кислую среду (Ph меньше 7), что препятствует их росту. В её составе есть лизоцим и иммуноглобулины. То есть со всех сторон она «положительная».
«Нужно чистить ухо от серы?» — Нет, учитывая вышесказанное. Более того, при чистке вы всего лишь размазываете серу по слуховому проходу, и проталкиваете ближе к «перешейку», за счет чего ускоряете формирование серной пробки. Интересно то, что чистя ухо от серы, вы только ускоряете ее выделение.
*Слуховой проход — слепой проход, в норме, заканчивающийся барабанной перепонкой. В среднем имеет длину 2,5 см, и на 2/3 в основе имеет хрящ и на 1/3 кость, на границе этих двух частей — «перешеек» — место сужения слухового прохода. Вы наверняка слышали, что человека можно опознать по ушной раковине, и у каждого они имеет свою форму и размеры, то же самое и со слуховым проходом.
«Когда я чищу ухо: мне бывает больно/ появляется кашель/ появляется кровь на палочке, что делать?» — Не чистить ухо! Кожа слухового прохода тоньше чем на руках или в целом на голове, она гораздо сильнее инервирована, к тому же со всех сторон располагаются то крупные сосуды, то нервы слюнные железы и височно-нижнечелюстные суставы. Раня кожу ватной палочкой, чаще всего в области — «перешейка», вы создаете ссадину, появляется кровь. В переднем отделе слухового прохода совсем близко проходит блуждающий нерв, именно его раздражение приводит к кашлю.
«Часто чешутся уши, наверное там грибок, поэтому я их чищу». — говорит пациент. А давайте попробуем развернуть ситуацию. Чем чаще вы чистите ухо, тем более оно раздражено. Учитывая вышесказанное, будет чесаться ещё, а удаляя серу вы еще и увеличите вероятность появления грибка. В таком случае, если у вас часто чешутся уши, обратитесь к специалисту, но в первую очередь, постарайтесь прекратить их чесание.
«Как я буду ходить с грязными ушами?» — Не будете, ушную раковину можно помыть, а слуховой проход не трогать, не принято у людей заглядывать в слуховой проход. Скорее всего, кроме ЛОР-врача, туда никто никогда не заглянет.
«Иногда появляется белый налет на ушной раковине, ее складках» — Это кожное сало, вырабатывается сальными железами, оно защищает кожу, получше многих кремов, присутствует в составе ушной серы.

При выборе слухового аппарата – возникает много вопросов

Визуально все слуховые аппараты похожи друг на друга, поэтому для человека который впервые столкнулся с этим вопросом — подбор слухового аппарата сложная задача.  Слуховые аппараты по типу обработки звукового сигнала делятся на два вида: аналоговые и цифровые.

Аналоговые слуховые аппараты

Аналоговые слуховые аппараты  работают следующим образом: микрофон, принимающий звук и преобразуют его в электрический сигнал, усилителя, принимающего сигнал от микрофона и посылающего его затем в ресивер (телефон). Получается, что такой слуховой аппарат (далее СА) усиливает все звуки, которые может уловить. В результате человек все слышит громко, но не разбирает речь собеседника, а если вокруг шумная обстановка, то ношение такого устройства вызывает большой дискомфорт. Сегодня этот вид обработки сигнала используется в «усилителях звука». Поэтому очень много людей, которые увидев в магазине цену слухового аппарата, которая в среднем составляет от 10000 рублей покупают «дешевый аналог» усилитель звука (его стоимость, как правило, колеблется от 1500 рублей до 6000 рублей) бывают очень сильно разочарованы. В дальнейшем их трудно разубедить в том, что слуховой аппарат является во многих случаях высокоэффективным средством и, к сожалению, на сегодняшний день единственным, чтобы услышать окружающие звуки и речь людей при стойком снижении слуха.

Цифровые слуховые аппараты

С появлением в нашей жизни цифровых технологий на рынке слуховых аппаратах (СА) произошла «революция».В течении предыдущих 10 лет СА эволюционировали в них поменялось многое: от вида слуховых аппаратов (они стали меньше размером, появились весьма миниатюрные заушные модели и возможность носить  СА в ухе (внутриушная форма), до возможности подстраиваться автоматически под любые акустические ситуации при этом, выделяя речь окружающих, не искажая окружающие звуки, так быстро, что пользователь не замечает этого. Поэтому на сегодняшний день слуховые аппараты с цифровой обработкой сигнала являются фаворитами для использования у людей со стойким снижением слуха в качестве средства реабилитации.

Возможные виды ношения слуховых аппаратов

На сегодняшний день тип доминирующего ношения является заушная форма слухового аппарата (СА). Корпус такого устройства крепится за ухом, а в слуховой канал направляется трубочка, заканчивающаяся ушным вкладышем. Преимущества такой формы  СА заключается в том, что он наиболее прочен, многообразие форм достаточно миниатюрных и цветов, прост в обращении, подходит людям даже с глубоким снижением слуха. Слуховой аппарат, если позволяет рельеф аудиограммы, подбирают с «запасом», чтобы была возможность перепрограммировать слуховой аппарат при изменении порогов слуха. Корпус такого СА сразу готов к использованию со стандартным слуховым вкладышем, однако для более комфортного ношения СА (для ограничения возможности появления обратной связи — «свист ») рекомендовано изготовление индивидуального ушного вкладыша (ИУВ) по слепку слухового прохода. Сроки изготовления ИУВ от 10 дней до 3х недель. Из недостатков можно выделит меньшую косметичность заушного слухового аппарата по сравнению с внутриушным.

Внутриушные слуховые аппараты расположен в слуховом проходе и частично в ушной раковине. Такой аппарат возможно более косметичен, но имеет ограниченную мощность и функциональность – корпус устройства очень мал, чтобы вместить в него много элементов,  может использоваться чаще всего при минимальных и умеренных потерях слуха. Корпус внутриушного СА изготавливаются по индивидуальному слепку вашего уха при помощи технологии 3D-печати. На это уходит в среднем от 10 дней до 3х недель. Поэтому  первично примеряют заушную форму СА, схожую по выбранным функциям. Недостатки у данной формы СА : невозможно использовать при узком слуховом проходе (так как в корпусе нужно расположить все элементы аппарата), при хроническом отите среднего уха или повышенной секреции ушной серы, засоряется фильтр микрофона. Если пороги слуха у человека пользующегося внутриушной формой аппарата значительно меняются, то нередко приходится вновь изготавливать слепок и переделывать полностью корпус СА, что ведет к дополнительным расходам.

Какой производитель слуховых аппаратов лучше?

В ЛОР клинике продаются слуховые аппараты которые много лет находятся на отечественном рынке и выпускаются зарекомендовавшие себя качественные слуховые аппараты  Widex, Дания,  Phonak, Швейцария.

Слуховые аппараты  Widex, Дания. Эта компания производит устройства для людей с проблемами слуха уже много лет. Эрогономичная форма, стильный дизайн и высокое качество звучания – вот отличительные черты слуховых аппаратов от этого производителя. Также компания во многом ориентируется на потребность пользователей в эстетике и на новейшие разработки в отрасли.

Слуховые аппараты Phonak, Швейцария. Компания создает надежные устройства, которые позволяют пользователям чувствовать себя комфортно в любой акустической ситуации.   

Все эти производители дают гарантию на свои продукты. Срок гарантийного обслуживания 2 года. Если Ваш аппарат вышел из строя на гарантийном сроке, то на время ремонта   мы дадим Вам слуховой аппарат для временного ношения.

Сурдолог-оторинолпаринголог это специалист, занимающийся диагностикой, лечением нарушений слуха и коррекцией уже имеющихся проблем – подбором и настройкой слуховых аппаратов.

Методы обследования пациента с нарушением слуховой функции:

• исследование слуха шепотной и разговорной речью
• камертональные исследования
• тональная пороговая аудиометрия
• речевая аудиометрия
• импедансометрия 
• Объективная (компьютерная) аудиометрия (тесты КСВП, ASSR, исследование отоакустической эмиссии)
• Вестибулярные тесты
• Слухопротезирование-(подбор слуховых аппаратов с использованием специализированных компьютерных программ; WIDEX (Дания), Phonak (Швейцария)
• изготовление индивидуальных ушных вкладышей для слуховых аппаратов

Краткая характеристика основных методов исследования слуха.

Камертональные пробы. Исследование слуха с помощью разночастотных камертонов. Исследование позволяет дифференцировать кондуктивную (по звукопроведению) и нейросенсорную (по звуковосприятию) тугоухость.

Тональная пороговая аудиометрия: основной метод исследования слуха у взрослых и детей старше 7 лет. Для проведения тональной пороговой аудиометрии используется специальный прибор – аудиометр.   Слух проверяется на частотах в диапазоне от 125 до 8 000 Гц. На каждой частоте пациенту подается звук разной интенсивности, то есть менее громкий и более громкий. Пациент при этом чаще всего находится в отдельной звукоизолированной комнате. Если пациент слышит звук, он должен нажать на кнопку. Результатом ТПА является специальный документ график — аудиограмма. 

Акустическая импедансометрия: объективный неинвазивный метод исследования состояния системы среднего уха, позволяющий оценить подвижность барабанной перепонки, давление в среднем ухе, состояние цепи слуховых косточек и работу евстахиевых труб. Данный тест помогает диагностировать варианты заболеваний среднего уха.

Речевая аудиометрия: проводится для оценки разборчивости речи с помощью специальной аппаратуры. Речевой тест подается двумя способами – с компьютера или  голосом исследователя «живым голосом» через микрофон аудиометра, а также имеются два способа восприятия звука – через наушники или через динамик в «свободном звуковом поле». Под разборчивостью речи понимают отношение числа правильных ответов к общему числу прослушанных в процентном соотношении. Речевая аудиометрия позволяет оценить возможность разборчивости речи при подборе слухового аппарата, измерить порог слухового дискомфорта.

Методы объективного исследования слуха не требующие активного участия пациента(компьютерная аудиометрия) применяются у детей, у взрослых когда постановка  аудиологического диагноза  затруднена отсутствием обратной связи, перед операцией, если по каким-то причинам невозможно провести тональную аудиометрию и т.д. Методы включают в себя оценку отоакустической эмиссии (ОАЭ) и вызванных коротколатентных слуховых потенциалов, ASSR тест.

Регистрация отоакустической эмиссии: представляет собой постоянную генерацию звуковых сигналов в рецепторе улитки. Регистрация ОАЭ возможна с помощью высокочувствительного микрофона, который вводится в слуховой проход. ОАЭ может быть зарегистрирована у детей уже на 3-4 день после рождения, поэтому метод применяется для обследования детей раннего возраста

КСВП — коротколатентные слуховые вызванные потенциалы: возникают в результате воздействия стимулов, которые находятся выше порога слышимости. Этот метод позволяет определить минимальный уровень звука, вызывающий реакцию мозга и применяются в основном для диагностики слуха у детей. Спящему малышу на лоб и мочку уха помещают три электрода, после чего в уши ребенка подаются сигналы различной громкости, а с помощью электродов фиксируется ответ  ствола мозга на стимулы.  Метод КСВП дает объективную картину тугоухости. С его помощью можно выяснить пороги восприятия, обнаружить отклонения в органах слуха. Это безболезненная, но довольно продолжительная процедура, которая проводится только в состоянии сна у детей или полного расслабления у взрослых. При необходимости проводится в состоянии медикаментозного сна. Метод КСВП дает представление о порогах восприятия, но не дает частотных характеристик. Для этого используют метод ASSR.

ASSR — вызванный слуховой ответ: позволяет установить степень тугоухости, выяснить не нарушена ли целостность слуховых путей и выявить показания к кохлеарной имплантации. Именно результаты исследования методом ASSR используются для подбора и настройки слухового аппарата у детей раннего возраста. Обычно используются частоты разговорного диапазона 500-1000-2000-4000Гц. Это безболезненная, но довольно продолжительная процедура 60-180-минут, которая проводится только в состоянии естественного сна у детей или полного расслабления у взрослых. В некоторых случаях может проводиться в состоянии медикаментозного сна. Вестибулярные тесты (вестибулярная система является частью слуховой системы) позволяют оценить состояние вестибулярной системы отвечающей за равновесие тела человека в пространстве. Этот метод исследования наиболее часто применяется на медицинских осмотрах и для диагностики системного (вестибулярного) головокружения например, при доброкачественном пароксизмальном головокружении.

«У ребенка аденоиды» — что это значит?

Этот вопрос интересует многих родителей. Аденоиды, или аденоидные вегетации – это патологическое увеличение глоточной миндалины. Глоточная миндалина представляет собой скопление лимфоидной ткани в носоглотке и вместе с другими миндалинами (двумя небными, двумя трубными и язычной) создает единое лимфоидное глоточное кольцо, которое еще носит название кольцо Пирогова-Вальдейера. И одна из основных функций этих миндалин лимфоаденоидного глоточного кольца — это защитная. Они предотвращают попадание патогенных микроорганизмов более глубоко в организм.

Каковы первые симптомы того, что в носоглотке что-то не так?

При аденоидах практически всегда происходит нарушение носового дыхания. У ребенка отмечается постоянный затяжной насморк, постоянное слизистое отделяемое из носа. Среди основных симптомов также выделяют: постоянное или периодическое дыхание через рот, храп во сне, нарушение тембра голоса – гнусавость, стекание слизи по задней стенке глотки, что может сопровождаться длительным кашлем. Как только у ребенка обнаруживаются вышеперечисленные симптомы, следует обратиться к врачу.

Чем опасны аденоиды? Есть ли менее и более опасные степени аденоидного разрастания?

Из-за постоянно заложенного носа нарушается сон: становится беспокойным, сопровождается сопением или храпом. Сильное разрастание миндалины вызывает застойные явления в носоглотке, которые, помимо стекания слизи из носа по задней стенке, провоцируют развитие частых ОРЗ, ринитов, риносинуситов, средних отитов, в том числе и экссудативного среднего отита. При этом отите аденоидной тканью перекрываются отверстия слуховых труб в носоглотке, что приводит к нарушению вентиляции среднего уха и снижению слуха. Вследствие неполноценного носового дыхания развивается хроническое кислородное голодание, что сказывается на работе головного мозга — может отмечаться сонливость, быстрая утомляемость, нарушение внимания и памяти, что приводит в свою очередь к снижению успеваемости у школьников.

Аденоиды влияют на рост лицевых костей, а следовательно, и на артикуляцию. При длительном течении заболевания возможно нарушение прикуса — из-за удлинения верхней челюсти и формирования так называемого «аденоидного» типа лица. Если родители ребенка длительно игнорируют симптомы аденоидов у ребенка, это может способствовать развитию патологии со стороны других органов и систем: нарушениям со стороны сердца и нервной системы вплоть до развития энуреза (недержания мочи). Возможны также и психосоматические расстройства у детей с аденоидами.

Существует три степени аденоидных вегетаций. Разрастаясь при патологии, глоточная миндалина закрывает определенные анатомические образования – сошник и хоаны. Классификация аденоидов основана на степени увеличения и степени перекрытия указанных анатомических образований. Первая степень – миндалина закрывает верхнюю 1/3 указанных образований, вторая степень – 2/3, третья степень – закрывает полностью.

В чем причина аденоидных разрастаний? Может ли аденоидное разрастание быть аллергической реакцией на что-то?

Причин разрастания глоточной миндалины много. Аденоиды чаще всего появляются у детей 3-7 лет, когда они начинают посещать детский сад и «знакомятся» с различными инфекциями. У детей этого возраста недостаточно сформирован иммунитет. Острые вирусные инфекции, бактерии стрепто- и стафилококки, гемофильная палочка, микоплазма, грибковая инфекция — эти и другие микроорганизмы приводят к постоянному раздражению миндалины, что в конечном итоге приводит к ее увеличению и разрастанию.

Определенную роль в развитии аденоидов играет также аллергия. В роли аллергизирующих факторов выступают все те же микроорганизмы, а также пищевые и бытовые аллергены.

Другие причины развития заболевания — особенности строения носоглотки, болезни лимфатической или эндокринной системы, травма ребенка при родах; заболевания женщины во время беременности, особенно в первом триместре, травмы верхних дыхательных путей, проживание в регионах с неблагоприятными климатическими условиями.

Как это лечится?

Существует безоперационное (консервативное) и хирургическое лечение аденоидов. Способ лечения зависит от степени увеличения глоточной миндалины, наличия патологий со стороны других ЛОР-органов (среднее ухо, околоносовые пазухи) и сопутствующих заболеваний.

При аденоидах первой и второй степени применяют консервативную терапию, которая включает в себя: промывания носовой полости, витаминотерапию, дыхательные упражнения, физиопроцедуры, лимфатический массаж, закаливание. Витамины A и C укрепляют иммунную систему, что необходимо при борьбе с инфекцией. Также необходима коррекция питания ребенка. Из рациона следует исключить сладости и газированные напитки, так как они являются питательной средой для патогенных микроорганизмов и тормозят лечение заболевания. В меню ребенка включают продукты, богатые витаминами и минералами. При сопутствующей аллергической патологии назначают интраназальные топические кортикостероидные препараты.

Показаниями к операции служат: аденоиды 3 степени, повторяющиеся отиты и снижение слуха, нарушения речи и физического развития у ребенка, храп с ночными апноэ, изменение прикуса и лицевого скелета.

Что будет, если с аденоидами ничего не делать? Может ли «пройти само»?

Аденоидная ткань с возрастом подвергается инволюции, то есть обратному развитию, и после 13-14 лет аденоиды исчезают самостоятельно. Но ждать этого и не лечить возможно только в том случае, когда увеличение незначительное и не оказывает влияния на здоровье ребенка. На практике же терапия назначается каждому малышу, страдающему от аденоидов, в первую очередь для того, чтобы профилактировать их дальнейшее увеличение. Если же получается «сдерживать» заболевание консервативно (с помощью капель и спреев), то к подростковому возрасту проблема с аденоидами исчезнет.

Операция по удалению аденоидов — это гарантия того, что они больше никогда «не вырастут»?

Нет, операция не гарантирует полного отсутствия рецидивов. Возможно повторное разрастание аденоидной ткани, происходит это не всегда и зависит от нескольких факторов – возраста ребенка, аллергического фона организма, способа удаления аденоидов.

Операция — это больно? Что делать, если ребенку страшно?

Операция может выполняться несколькими способами.

В 1897 году был изобретен аденотом (кольцевидный нож для удаления аденоидов). До сегодняшнего дня операция под названием «классическая аденотомия» проводится под местной анестезией — анестетик закапывается в полость носа и забрызгивается в ротовую полость. Операция эта выполняется быстро, в течение 2-х минут, но имеет недостаток — так как удаление аденоидов происходит «вслепую» и часть лимфоидной ткани может остаться нетронутой, это представляет собой риск повторного разрастания аденоидов.

Сегодня аденоиды во всем мире принято удалять под наркозом и эндоскопическим путем (под контролем зрения). Благодаря этому практически исключается риск рецидива. И пациенту не наносится психологическая травма. Изменилась и техника операции. Существуют разновидности эндоскопического удаления аденоидов — шейверная, радиоволновая, коблационная, лазерная.

В нашей ЛОР клинике мы применяем один из самых современных и эффективных вариантов эндоскопической аденотомии — шейверную аденотомию. Этот метод является наиболее безопасным и наименее травматичным. Аденоиды иссекаются специальным прибором — шейвером (микродибридером) и с помощью электроотсоса выводятся из носоглотки. Времени это занимает от 20 до 30 минут.

Предлагают операцию под наркозом — какие риски она несет?

При проведении операции под наркозом возможны колебания температуры тела, что требует контроля врача. Выход из наркоза занимает время. К тому же к общей анестезии существует список противопоказаний.

Анестезиолог выбирает препараты для наркоза индивидуально, большинство современных средств безопасны и малотоксичны.

Главным достоинством наркоза считается физическое и моральное спокойствие ребенка во время операции. В момент удаления аденоидов малыш уже находится без сознания, а значит, не может ни видеть, ни слышать происходящего. Следующий плюс общей анестезии — это спокойствие врача во время проведения аденотомии — ему не придется отвлекаться на реакцию ребенка, которую предугадать практически невозможно.

Могут ли быть аденоиды у взрослого?

Да, могут.

К факторам риска относят: аденоиды в детском возрасте, гайморит, синусит, ринит в анамнезе, гормональные нарушения, нарушения деятельности щитовидной железы, лишний вес и эндокринные нарушения.

Существуют ли методы профилактики?

Да, существуют, и они практически не отличаются от всем известных методов профилактики простудных заболеваний.

Профилактика включает: рациональное питание, стимулирование иммунных сил организма – прием поливитаминов, физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, закаливание.

Статья: https://tv2.today/Na-stile/10-faktov-pro-adenoidy-chto-dolzhny-znat-roditeli-i-kak-eto-lechitsya#ixzz6nqqtqclk

РРП (синонимы — ювенильный респираторный папилломатоз, папилломатоз гортани) — доброкачественная фиброэпителиальная опухоль вирусной этиологии, развивающаяся из плоского или переходного эпителия, поражающая слизистую оболочку гортани и других отделов дыхательных путей.

Эпидемиология.

Папилломатоз является наиболее распространенной доброкачественной опухолью гортани. Распространенность РРП в Дании составляет 3,84 случая на 100 000 населения в целом; в том числе среди детей 3,62, а среди взрослых — 3,94 на 100 000. В США ежегодно регистрируют около 0,6-4,3 на 100 000 и 1,6-3,8 на 100 000. Отечественная статистика данными о частоте РРП не располагает. РРП может возникать в любом возрасте; у 60% детей заболевание проявляется в возрасте до 3 лет; у взрослых чаще в возрасте 20-30 лет. Папилломатозом гортани пациенты обоих полов страдают с одинаковой частотой.

Этиология и патогенез.

Вирусная этиология РРП не вызывает сомнений. ВПЧ — небольшой ДНК-содержащий вирус, не имеющий оболочки, относится к семейству паповавирусов. Известно более 100 типов ВПЧ. Каждый тип характеризуется определенной клинической спецификой поражения. ВПЧ делят по канцерогенному потенциалу на группы низкой (ВПЧ 6, 11, 42, 43, 44), средней (ВПЧ 31, 33, 35, 51, 52, 58) и высокой (ВПЧ 16, 18, 45, 56) степени онкогенного риска. У пациентов с доброкачественным течением папилломатоза гортани чаще всего обнаруживаются ВПЧ 11 и/или 6-го типа ДНК. При этом РРП, вызванный ВПЧ-11, протекает агрессивнее по сравнению с заболеванием, индуцированным ВПЧ-6.

Клинические признаки и симптомы.

Первым симптомом заболевания является постепенно прогрессирующая охриплость. Стеноз гортани является вторым симптомом и обычно возникает на фоне уже имеющейся охриплости. Явления дыхательного стеноза имеют тенденцию к нарастанию и могут привести к асфиксии. РРП у детей, особенно младшего возраста, может протекать особенно тяжело, что обусловлено бурным ростом папиллом в самом узком участке дыхательных путей. Спонтанная ремиссия наблюдается приблизительно в 25% случаев, однако рост папиллом у 5% пациентов может возобновиться через 4 и более лет с наступления клинической ремиссии.

Провоцирующим фактором в таких случаях могут быть иммуносупрессивные воздействия или состояния физиологического иммунодефицита: вирусно-бактериальная инфекция, травма, стрессовая ситуация, беременность и т.д., которые могут способствовать реактивации ВПЧ.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования.

Диагноз устанавливают на основе данных анамнеза, клинической симптоматики и при эндоскопии гортани.

Окончательно диагноз РРП верифицирует гистологическое исследование. Морфологически папиллома — доброкачественная опухоль, структура которой определяется наличием сосудов, толщиной и степенью ороговения эпителия. Для выявления типа ВПЧ используют полимеразную цепную реакцию и in situ гибридизацию. У взрослых чаще выявляют типы ВПЧ высокого онкогенного риска, в этом случае показано тщательное диспансерное наблюдение. Исследование иммунного статуса проводят 1 раз в 6-12 мес, необходимо контролировать состояние интерферонового статуса, особенно в том случае, если планируется назначение интерферонотерапии или она уже проводится. В последнем случае целесообразно определение титра нейтрализующих антител к рекомбинантным интер-феронам (ИФН) (иммуноглобулины класса G) и снижающим их активность при помощи реакции нейтрализации антивирусной активности α-ИФН. Одним из факторов, влияющих на течение РРП, может быть наличие ГЭРБ и ЛФР, которые диагностируют при суточной рН-метрии пищевода.

Лечение.

Принципиально методы лечения РРП можно разделить на две основные группы: хирургические и адъювантная терапия. Хирургическое лечение является основным способом восстановления просвета дыхательных путей и реабилитации голосовой функции.

С целью коррекции существующего иммунодефицита применяют ЛС, активирующие клеточный и Т-зависимый гуморальный иммунитет, фагоцитоз, стимулирующие продукцию лимфоцитами эндогенного ИФН (комплекс полипептидов из вилочковой железы крупного рогатого скота). Учитывая вирусную этиологию папилломатоза, в его лечении используют противовирусные препараты.

Заложенность носа чаще всего возникает из-за простуды. Но бывает и так, что человек прямо-таки не может жить без капель и спреев и пользуется ими ежедневно. Почему так происходит и что нужно делать для того, чтобы избавиться от нездоровой привычки, рассказал томский врач-отоларинголог Николай Голосной. Сейчас, на фоне традиционных ОРЗ и продолжающейся пандемии, это наверняка актуально для многих читателей.

Как формируется привыкание к каплям

При простуде врачи часто назначают сосудосуживающие средства от насморка. В первую очередь, они восстанавливают проходимость сообщения между придаточными пазухами и полостью носа, и конечно облегчают дыхание. В среднем ими нужно пользоваться неделю. Однако после прекращения использования капель пациент замечает, что дыхание не восстанавливается в полном объеме, тогда он продолжает их использовать: иногда дозировка может доходить до одной упаковки в день.

– Действие сосудосуживающих капель направлено на слизистую оболочку. А на ее состояние оказывает влияние симпатическая нервная система: к примеру, гормон адреналин, воздействует на рецепторы слизистой носа. Капли же являются прямыми конкурентами адреналина. Они не дают этому гормону выполнять свою функцию, и его поступление в ткани снижается. Следовательно, после отмены капель необходимо время для «очищения» рецепторов и восстановления поступления адреналина. И если человек не готов подождать несколько дней, это формирует зависимость, – комментирует отоларинголог.

После этого нос не дышит именно по причине использования капель. К тому же, по словам специалиста, они относятся к безрецептурным препаратам, то есть доступным, что упрощает развитие зависимости.
Определить причину затрудненного дыхания поможет врач-отоларинголог.

Определить причину затрудненного дыхания поможет врач-отоларинголог.

Почему опасно не дышать носом

Носовое дыхание не всегда одинаковое и зависит от факторов окружающей среды. Кстати, существует понятие «носовой цикл»: нос никогда не дышит одинаково левой и правой половиной, и интенсивность дыхания сторонами постоянно меняется.

– Носовой тип дыхания является физиологичным, то есть нормальным, в отличие от ротового. Проходя через полость носа, воздух согревается и очищается. Если нос не дышит, то в кровь поступает недостаточно кислорода, следовательно, в мозг и сердце – тоже. Это приводит к снижению работоспособности. К тому же ночью, за счет ротового дыхания, формируется храп, – говорит Николай Романович.

Также при приеме сосудосуживающих капель включаются механизмы действия адреналина на организм – учащается сердцебиение, повышается артериальное давление. На затруднение носового дыхания влияют и другие заболевания полости носа и пазух: это искривление перегородки носа, полипы, различные образования.
Привыкание к каплям возникает довольно быстро, за семь-десять дней.

Привыкание к каплям возникает довольно быстро, за семь-десять дней.

Как отказаться от приема капель

Чтобы избежать проблем с привыканием к каплям, отоларингологи советуют обращаться к врачу вовремя и следовать его назначениям, особенно по приему препаратов. Если же зависимость уже появилась, специалист проведет обследование полости носа при помощи эндоскопического оборудования, а при необходимости – лучевое исследование пазух носа. Это поможет выявить все возможные причины затруднения носового дыхания.

– От зависимости избавиться достаточно просто. Надо перестать использовать капли, желательно после отведенного врачом времени. Как я говорил ранее, нос со временем начнет дышать сам, – советует Николай Голосной.

Существует и медикаментозное лечение, когда назначаются гормональные препараты. Однако после длительного использования капель формируется стойкая физиологическая и психологическая зависимость, снижается эластичность сосудов слизистой оболочки. В таком случае отказ от них уже не всегда помогает восстановить дыхание. Тогда требуется хирургическое лечение – вазотомия нижних носовых раковин. Такая короткая и щадящая операция часто дает стойкий положительный эффект.

Читайте на WWW.TOMSK.KP.RU: https://www.tomsk.kp.ru/daily/27232/4358853/

31.12.2020          9.00 -14.00

3.01.2021            9.00-14.00

4.01.2021            8.00-20.00

5.01.2021            8.00-20.00

6.01.2021            8.00-18.00

7.01.2021            Выходной день.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим коллапсом ВДП на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью. Для постановки диагноза СОАС эпизоды апноэ должны длиться не менее 10 с и возникать не реже чем 10 раз в час.

Терминология.

Апноэ — остановка дыхания с полным прекращением потока воздуха в дыхательных путях продолжительностью не менее 10 с.

Гипопноэ — уменьшение потока дыхания на 50% и более, сопровождающееся снижением насыщения крови кислородом на 4% и более.

Индекс апноэ/гипопноэ — число эпизодов значимого апноэ/гипопноэ в течение 1 ч сна. Индекс апноэ/гипопноэ более 40 эпизодов в час считается достаточным для того, чтобы оценить расстройство дыхания как тяжелое.

Десатурация — падение степени насыщения крови кислородом вследствие апноэ и гипопноэ. Определяется по показателю SaO2. Тяжелую форму СОАС характеризует показатель десатурации 85% и ниже.

Надир десатурации — самое низкое значение показателя насыщения гемоглобина кислородом, зафиксированное во время мониториро-вания.

Активация — состояние неполного пробуждения от сна (микропробуждение) длительностью от 3 до 15 с, завершающее эпизод апноэ. Это состояние проявляется характерными изменениями активности головного мозга на электроэнцефалограмме. Активация провоцируется усиленными дыхательными движениями в момент апноэ и/или развивающейся гипоксией и гиперкапнией. Она предотвращает асфиксию, но приводит к нарушению (фрагментации) сна.

Классификация

По патогенетическому признаку:

♦ периферический;

♦ центральный.

По степени тяжести (количество эпизодов апноэ/гипопноэ по данным полисомнографии):

♦ легкая форма — до 20 эпизодов в час;

♦ средней тяжести — от 20 до 40 эпизодов в час;

♦ тяжелая форма (легкая степень) — свыше 40 эпизодов в час.

Эпидемиология.

Распространенность СОАС составляет 5-7% в популяции старше 30 лет, старше 65 лет частота заболевания достигает 60%. У более чем 80% больных СОАС заболевание по тем или иным причинам остается недиагностированным, и всего 10% пациентов с СОАС получают необходимое лечение.

Этиология и патогенез.

Одной из главных функций глотки является разделительная, на уровне глотки происходит перекрест дыхательных и пищеварительных путей. Деятельность глоточной мускулатуры предотвращает попадание пищи в носоглотку, гортань и трахею. Для проведения воздуха требуется наличие трубки с постоянно открытым просветом. Для перемещения пищи и жидкости необходимо наличие мышечного жома, способного обеспечить перистальтику. Таким образом, глотка должна большую часть времени представлять из себя полый орган, который содержит воздух, и периодически становиться спадающейся перистальтирующей трубкой для проведения пищи. Это достигается путем сложной регуляции мышечного тонуса глоточных структур.

Проходимость ВДП зависит от их внутреннего диаметра, тонуса глоточных мышц и величины отрицательного давления в трахее и бронхах во время вдоха. Область, в которой наступает нарушение проходимости ВДП во время сна, обычно находится на уровне мягкого нёба и корня языка. В этой области ригидность стенок дыхательных путей, а, следовательно, и ширина их просвета определяется не наличием костных или хрящевых опорных структур, а только тонусом мускулатуры.

Снижение мышечного тонуса, наступающее во время глубоких стадий сна, вкупе с отрицательным давлением, создающимся в трахее и бронхах в результате движений дыхательной мускулатуры грудной клетки, вызывают спадение стенок глотки. В результате дыхательные движения грудной клетки становятся неэффективными и не приводят к вентиляции легких.

Снижение тонуса мышц глотки во время сна носит физиологический характер, но может усугубляться наличием дистрофических нервно-мышечных процессов (в частности, при старении организма) и действием миорелаксантов (снотворные средства, транквилизаторы, алкоголь). При тяжелых формах СОАС может отмечаться до 400-500 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 3-4 ч, что ведет к развитию хронической гипоксии.

Целый ряд патологических состояний и аномалий строения ВДП может приводить к развитию СОАС. К ним относятся искривление ПН, гипертрофия носовых раковин, ПРС (в том числе хоанальные полипы), гипертрофия нёбных, трубных, глоточной и язычной миндалин, гиперплазия тканей мягкого нёба, аномалии развития костей лицевого скелета (ретрогнатия, микрогнатия), отложение жировой ткани в подслизистом слое глотки при ожирении, макроглоссия (в частности, при акромегалии), отечный ларингит, паралич голосовых складок, папилломатоз гортани, доброкачественные и злокачественные новообразования.

Роль назальной обструкции в патогенезе храпа и СОАС выглядит неоднозначно, и восстановление носового дыхания терапевтическим или хирургическим путем далеко не всегда приводит к сокращению числа эпизодов апноэ. Нарушение носового дыхания у пациентов, страдающих СОАС, в какой-то степени влияет на интенсивность храпа, однако не является основной причиной возникновения апноэ и не оказывает влияния на степень тяжести СОАС. Однако известно, что примерно 50% больных, страдающих от храпа, жалуются и на затрудненное носовое дыхание, в то время как в общей популяции этот показатель составляет лишь 14%. Почти 2/3 пациентов с искривлением ПН храпят во сне в отличие от 1/4 лиц в ринологически здоровой популяции.

Препятствия на пути прохождения воздушной струи уменьшают размер поперечного сечения полости носа и носоглотки, увеличивая носовое сопротивление. В этом случае деятельность дыхательной мускулатуры создает избыточное отрицательное давление в просвете глотки. Кроме того, аномалии строения внутриносовых структур делают направление воздушной струи еще более турбулентным, чем в норме. Все это приводит сначала к вибрации мягкого нёба (храп), а затем — к коллапсу стенок глотки. Затруднение носового дыхания часто вынуждает спящего перейти на дыхание через рот, а это, в свою очередь, ведет к снижению тонуса дилататоров глотки — m. genioglossus и m. genio-hyoideus, что также способствует спадению просвета глотки.

Важную роль в развитии СОАС играет анатомическое строение глотки. По сравнению со здоровыми людьми, у которых преобладают боковые (фронтальные) размеры, у больных с СОАС просвет глотки шире в переднезадней (сагиттальной) плоскости, что приводит к спадению ее боковых стенок при остановке дыхания. Предполагают, что изменение длинной оси с поперечной на переднезаднюю функционально значимо. Так как все мышцы, увеличивающие просвет ВДП, крепятся к передней стенке глотки (m. tensor palatini, m. genioglossus и ряд других), их напряжение приводит к смещению передней стенки глотки вперед и увеличению переднезадней оси. Если же просвет дыхательных путей изначально имеет форму вытянутого вперед эллипса (при ожирении), то напряжение мышц, увеличивающих переднезадний размер глотки, может не приводить к должному расширению дыхательных путей.

Характерной особенностью больных с СОАС является общее ожирение и, особенно, отложения жира в верхней половине туловища и в области шеи. При тяжелой форме заболевания нарушается синтез соматотропного гормона и тестостерона, пики секреции которых отмечаются в глубоких стадиях сна, практически отсутствующих при СОАС. При недостатке гормона роста нарушается утилизация жиров и развивается ожирение. Жировые отложения на уровне шеи приводят к дальнейшему сужению дыхательных путей и прогрессированию СОАС, создавая порочный круг. Помимо изменений в ВДП, этиологическими факторами СОАС могут стать и некоторые соматические заболевания, например церебральный паралич, миодистрофии, миастении, гипотиреоидизм и др.

Клинические признаки и симптомы. Типичный портрет пациента, страдающего СОАС, — это полный человек с гиперстенической конституцией и толстой шеей, красным или багрово-синюшным одутловатым лицом, инъецированными сосудами склер и хрипловатым голосом. В спокойной обстановке эти пациенты часто засыпают и начинают храпеть. Особенно опасны приступы сонливости во время управления автомобилем.

Клинические симптомы, характерные для СОАС, у взрослых:

♦ указания на храп;

♦ указания на остановки дыхания во сне;

♦ выраженная дневная сонливость;

♦ частые пробуждения и неосвежающий сон;

♦ артериальная гипертензия (преимущественно ночная и утренняя);

♦ учащенное ночное мочеиспускание (>2 раз за ночь);

♦ затрудненное дыхание, одышка или приступы удушья в ночное время;

♦ отрыжка и изжога в ночное время;

♦ ночная потливость (преимущественно потеет голова);

♦ разбитость по утрам;

♦ утренние головные боли;

♦ снижение потенции;

♦ депрессия, апатия, раздражительность, сниженный фон настроения, снижение памяти, изменения личности.

У больных СОАС часто обращает на себя внимание низкий, хриплый тембр голоса, обусловленный хронической травмой структур глотки при храпе. Взрослые пациенты, страдающие СОАС, часто жалуются на сухость во рту и в горле, так как им во время сна обычно приходится дышать ртом. У больных с нарушениями дыхания во сне чаще встречается артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма сердца и хроническая сердечная недостаточность.

Каждая остановка дыхания — это стресс для организма, сопровождающийся кратковременным повышением систолического АД до 200-250 мм рт.ст. Артериальная гипертензия, особенно на ранних стадиях заболевания, часто носит транзиторный характер: человек просыпается с повышенным АД (преимущественно диастолическим), но через 1-2 ч оно нормализуется без какого-либо лечения. Постоянные ночные эпизоды повышения АД приводят к развитию хронической артериальной гипертензии, часто имеющей кризовое течение. В этих случаях АД плохо поддается коррекции гипотензивными препаратами. СОАС неблагоприятно сказывается на продолжительности жизни больных.

Проведенное десятилетнее наблюдение выявило достоверное трехкратное увеличение фатальных (смерть от инфаркта миокарда или инсульта) осложнений и четырех-пятикратное увеличение нефатальных сердечно-сосудистых событий (инфаркт, инсульт, коронарное шунтирование или баллонная ангиопластика) у пациентов с нелеченым тяжелым СОАС по сравнению со здоровыми добровольцами и пациентами с неосложненным храпом.

У детей проявлениями СОАС могут быть энурез, снижение внимательности, плохая успеваемость в школе и раздражительность

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования.

Только одной беседы с пациентом недостаточно для постановки диагноза СОАС, так как большинство эпизодов апноэ не приводит к полному пробуждению больного, но лишь переводят его из глубокой в более поверхностную стадию сна, достаточную для того, чтобы повысить тонус мускулатуры и восстановить проходимость дыхательных путей. Поэтому сами больные зачастую не помнят об остановках дыхания, не придают значения своей дневной сонливости и объясняют ее другими причинами.

В этой ситуации опрос родственников пациента приобретает первостепенное значение. Существуют достаточно простые схемы, с помощью которых можно заподозрить заболевание и назначить дополнительное обследование. Ниже приводится одна из таких схем. При наличии трех или более из указанных признаков (или только первого признака) необходимо углубленное исследование на предмет выявления СОАС.

1. Остановки дыхания во сне.
2. Громкий или прерывистый ночной храп.
3. Учащенное ночное мочеиспускание.
4. Длительное нарушение ночного сна (>6 мес).
5. Повышенная дневная сонливость.
6. Ожирение.
7. Артериальная гипертензия (особенно ночная и утренняя).

Для выявления остановок дыхания проще всего понаблюдать за спящим. Обычно сразу после засыпания у больного появляется храп и вскоре внезапно задерживается дыхание. В это время не слышно дыхательных шумов, а храп прекращается. Больной пытается дышать, что видно по движениям грудной клетки и брюшной стенки. Примерно через 15-30 с человек громко всхрапывает и делает несколько глубоких вдохов и выдохов.

Как правило, сон больного очень беспокоен: он вертится в постели, двигает руками и ногами, иногда что-то говорит. Частота и длительность остановок дыхания во сне зависит от тяжести заболевания. При тяжелой форме болезни циклические остановки дыхания возникают почти сразу после засыпания и в любом положении тела. При менее тяжелых формах это происходит только в глубоких стадиях сна или когда больной спит на спине.

Аномалии строения ВДП, характер воспалительных изменений, а также предположительные уровни обструкции выявляют при обычном визуальном (передняя и задняя риноскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия) или эндоскопическом обследовании. Типичные изменения в глотке и полости рта у больных СОАС включают:

♦ гиперплазированные мягкие ткани глотки:

— увеличенный отечный маленький язычок;

— широкие задние нёбные дужки;

— складки избыточной слизистой оболочки на боковых и задней стенках глотки, которые могут начинаться в носоглотке и заканчиваться в гортаноглотке;

♦ низко расположенный свободный край мягкого нёба, который удается увидеть только при сильном надавливании на корень языка и в состоянии фонации, когда мягкое нёбо натягивается и приподнимается;

♦ массивный язык;

♦ дряблый, вибрирующий надгортанник и утолщенные черпалонадгортанные складки;

♦ гипертрофированные язычная и нёбные миндалины;

♦ отложения жировой ткани в подслизистом слое или гипертрофия мышц боковых стенок глотки.

Для того чтобы имитировать коллапс дыхательных путей во сне, используют пробу Мюллера. Во время эндоскопического исследования пациента просят сделать форсированный вдох с закрытыми носом и ртом. Пробу повторяют несколько раз в вертикальном и горизонтальном положении пациента, с дистальным концом эндоскопа, расположенным на двух уровнях: в носоглотке над мягким нёбом и ниже его свободного края. Аналогичным образом проводят пробу Эсмарха, когда в момент эндоскопического исследования просят пациента подвигать взад и вперед нижней челюстью — это помогает оценить динамические изменения просвета глотки на уровне корня языка.

Определенное значение имеют выявленные изменения в носоглотке, в частности гипертрофия задних концов нижних носовых раковин, трубных миндалин и тубофарингеальных валиков, которые продолжаются в боковые валики глотки и могут значительно суживать размер глотки во фронтальной плоскости. Иногда отмечается преимущественная гипертрофия одной из трубных миндалин или ее отдельной части. Другим компонентом патогенеза СОАС может стать присутствие в носоглотке кисты или сумки Торнвальда.

Скрининговым методом инструментальной диагностики СОАС является компьютерная пульсоксиметрия, которая демонстрирует высокую эффективность в отношении выявления расстройств дыхания во сне при минимальных затратах материальных и человеческих ресурсов. Американская медицинская ассоциация считает, что достоверный диагноз СОАС может быть установлен любой из систем, которая регистрирует как минимум 3 параметра: дыхательный поток, насыщение крови кислородом и пульс.

Данным критериям отвечают системы кардиореспираторного мониторинга, которые регистрируют основные параметры дыхания (сатурация, дыхательный поток, храп, дыхательные усилия), электрокардиограмму и позицию тела. Данные системы позволяют с достаточной точностью диагностировать СОАС, дифференцировать обструктивное и центральное апноэ, определять зависимость тяжести апноэ от позиции тела и оценивать связь аритмий с нарушениями дыхания во сне.

Стационарная полисомнография является наиболее информативным методом инструментальной диагностики СОАС. При этом исследовании на теле пациента устанавливают до 18 датчиков, которые длительно мониторируют различные функции организма в период ночного сна.

Регистрируются следующие параметры: электроэнцефалограмма, электроокулограмма, электромиограмма, движения нижних конечностей, электрокардиограмма, храп, носо-ротовой поток воздуха, дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки, положение тела, степень насыщения крови кислородом.

По результатам полисомнографии проводят расчет основных параметров: общее количество эпизодов апноэ-гипопноэ, среднюю и максимальную их продолжительность, индекс апноэ-гипопноэ, индекс десатурации, надир десатурации, индекс мобильности (количество изменений положения тела), продолжительность различных стадий сна (по данным энцефалографии).

При СОАС обычно наблюдается выраженное наружение архитектоники сна: значительное сокращение продолжительности глубоких стадий и большое количество циклических пробуждений мозга, обусловленных эпизодами апноэ. Мониторирование потока воздуха через нос и через рот, а также движений грудной и брюшной стенки позволяет дифференцировать нормальную дыхательную деятельность, апноэ центрального генеза (отсутствие воздушного потока в полости носа и рта одновременно с отсутствием движений дыхательной мускулатуры) и периферическое/обструктивное апноэ (отсутствие воздушного потока в полости носа, несмотря на движения дыхательной мускулатуры).

Оборудование современных сомнологических лабораторий позволяет осуществлять аудио- и видеозапись всех событий, происходящих во время мониторирования сна. Анализ полученных данных позволяет определить степень тяжести заболевания и тип апноэ: периферический, центральный или смешанный.

Информативным методом выявления уровня обструкции ВДП является слипвидеоэндоскопия в состоянии медикаментозного сна (англ. DISE — drug induced sleep endoscopy). Исследование проводят в операционной в присутствии анестезиолога при сохраненном самостоятельном дыхании пациента после внутривенного введения пропофола или диазепема для достижения необходимой глубины седации. Когда пациент засыпает и начинает храпеть, полость носа, глотку и гортань осматривают гибким эндоскопом, определяя вероятные области коллапса. Оценка результатов слипвидеоэндоско-пии включает определение вклада в развитие обструкции каждой из пяти структур (полость носа, носоглотка, боковые стенки глотки, корень языка и гортаноглотка) и определение преобладающего компонента.

При наличии сопутствующей сердечно-сосудистой или другой патологии пациентам по показаниям выполняют исследование функции внешнего дыхания, мониторирование АД, холтеровское миниторирование, эхокардиографию.

Лечение.

Методы лечения СОАС немногочисленны и зависят от причин и тяжести заболевания. К профилактическим методам относятся снижение массы тела, прекращение курения, ограничение приема алкоголя и снотворных препаратов. У больных с ожирением и синдромом СОАС уменьшение массы тела на 10% ведет к снижению индекса апноэ/гипопноэ на 50% и улучшает количественные показатели качества сна в 2,5 раза. Определенное значение имеют методы позиционной терапии.

Они основаны на том, что расстройства дыхания усугубляются в положении на спине, когда мягкое нёбо, язычок и корень языка смещаются назад и приближаются или вплотную прилегают к задней стенке глотки. Интересно, что с увеличением массы тела эта тенденция нивелируется, и тучные пациенты одинаково часто храпят и в положении на спине, и на боку.

Простой и сравнительно эффективный способ, который может быть использован при позиционно зависимом храпе и СОАС, заключается в том, что к ночной пижаме или футболке между лопаток пришивают карман, в который помещают теннисный мяч. Каждый раз при попытке лечь на спину человек просыпается, и через 3-4 нед вырабатывается стойкая привычка не спать на спине.

Приподнятое положение головы также препятствует западению языка и усилению храпа. Можно наклонить всю кровать, установив бруски толщиной 10-15 см под ножки головного конца, или подложить под матрац кверху от уровня таза лист фанеры (по аналогии с функциональной медицинской кроватью). При этом желательно использовать контурные подушки, которые обеспечивают оптимальное положение головы.

Существуют различные варианты внутриротовых репозиционирующих аппликаторов, которые устанавливают на верхние и нижние зубы, что обеспечивает смещение нижней челюсти вперед и фиксацию языка в определенном положении. Это приводит к увеличению переднезаднего размера глотки, предотвращению резонансных колебаний языка и структур глотки и уменьшению выраженности храпа. Данные аппликаторы особенно эффективны у пациентов с ретро- и микрогнатией.

Среди фармакологических средств лечения храпа и СОАС определенное значение при легких формах заболевания, ассоциированных с затруднением носового дыхания, имеет терапия ИнГКС. Было доказано, что эти ЛС дают хороший эффект у взрослых пациентов с сочетанием храпа/СОАС и АР. Применение мометазона (Мометазона фуроата) у пациентов с храпом в течение трех месяцев в дозе 200 мкг/сут привело к существенному уменьшению количества жалоб на храп у партнеров и улучшению сна у самих пациентов.

Мометазон (Мометазона фуроат), спрей, по 100 мкг в каждую половину носа 1 раз в сутки (взрослым). Курс лечения 30 дней.

Другие ЛС и биологически активные добавки на основе растительных компонентов не дают клинического эффекта при СОАС.

Создание постоянно повышенного давления в дыхательных путях (CPAP-терапия, англ. Continuous Positive Airway Pressure) в настоящее время является наиболее распространенным методом лечения больных со средне-тяжелой и тяжелой формами СОАС, его получает около 80% больных. Аппарат для CPAP-терапии состоит из бесшумного компрессора, подающего в маску, плотно надетую на лицо больного, через гибкую трубку поток воздуха под давлением 4,5-20 мм водного столба.

Адаптация больного к повышенному давлению воздуха в большинстве аппаратов достигается постепенным, в течение 10-45 мин, повышением давления, что позволяет больному заснуть с маской на лице. Современные аппараты компактны, позволяют фильтровать и кондиционировать подаваемый воздух, точно титровать давление.

Существуют аппараты, позволяющие устанавливать разные уровни давления на вдохе и выдохе, — BiPAP (Bi-level Positive Airway Pressure), причем некоторые из них создают оптимальный уровень давления автоматически (Auto-CPAP). Эффективность подобранного режима лечения контролируют повторным полисомнографическим исследованием. Обычно при СОАС обструктивного генеза правильно подобранный режим CPAP-терапии позволяет устранить все эпизоды апноэ и полностью нормализовать показатель сатурации. CPAP-терапия обычно не сопровождается серьезными осложнениями, возможны заложенность и выделения из носа по утрам, конъюнктивит, сухость во рту и в горле, раздражение кожных покровов, реже — аэрофагия.

Абсолютных противопоказаний для данного вида лечения не существует, к относительным относят буллезную болезнь легких, пневмоторакс, пневмомедиастинум и пневмоцефалию в анамнезе, назальную ликворею, дефекты строения ситовидной пластинки, хронический и рецидивирующий синуситы.

Хирургическое лечение показано, в частности, в случае плохой комплаентности к CPAP-терапии. Устранение анатомических дефектов и аномалий в полости носа и ротоглотке является одним из важнейших аспектов лечения СОАС. Такие хирургические вмешательства могут рассматриваться как патогенетический метод, направленный на устранение одной из причин, вызвавших развитие заболевания. По показаниям выполняют септопластику, редукцию нижних носовых раковин, эндоскопическую полисинусотомию, аденотомию и другие вмешательства.

Стандартная техника увулопалатопластики, которую используют для лечения СОАС, начинается с тонзиллэктомии (если нёбные миндалины не были удалены ранее). Иссекают избытки слизистой оболочки по свободному краю мягкого нёба, резецируют язычок, отделяют от слизистой оболочки задней нёбной дужки нёбно-глоточную мышцу, смещают ее максимально вперед и латерально и пришивают несколькими викриловыми швами к нёбно-язычной мышце, расширяя таким образом расстояние между задней стенкой глотки и задней поверхностью мягкого нёба.

Наряду со стандартной техникой увулопалатопластики применяют и минимально инвазивные методики вмешательства на мягком нёбе: лазерную, радиочастотную, аргоноплазменную или шейверную хирургию. Эффективность этих методов при неосложненном храпе составляет около 80%, при легкой степени СОАС — 50% или не более 20% при СОАС средне-тяжелой степени. Лазерная увулопалатопластика сопровождается выраженным болевым синдромом и может приводить к серьезным осложнениям (рубцовый стеноз глотки, потеря запирательной функции мягкого нёба, гнусавость голоса).

Критерием успешного результата хирургического лечения СОАС по Sher является снижение индекса апноэ/ гипопноэ по данным полисомнографии не менее чем на 50% от исходного (при этом он должен быть не более 20) через шесть недель после операции. Дифференцированный подход при выборе оптимального варианта комбинированного хирургического лечения при различных степенях тяжести СОАС позволяет получить хороший клинический результат (т.е. добиться более чем двукратного снижения индекса апноэ/ гипопноэ примерно у 75% оперированных, что позволяет многим из них обходиться без CPAP-терапии).

Состав микробной флоры полости рта неоднороден. В разных участках определяется различный как количественный так и качественный состав организмов. Подавляющее большинство таких микроорганизмов – сапрофиты – комменсалы, они не наносят человеку видимого вреда. Видовой состав периодически меняется, но каждому человеку свойственны более или менее характерные микробные сообщества, в пределах популяции они объединены в понятие «нормальная микрофлора», однако, невозможно провести четкую границу между патогенами и сапрофитами.
В целом ротовая полость представляет собой идеальную среду для размножения большинства микроорганизмов (складки слизистой оболочки, десневые карманы, промежутки между зубами, слущенный эпителий, слюна и т.п.). Микрофлору полости рта разделяют на постоянную и непостоянную.
Среди бактерий постоянной флоры доминируют стрептококки 30-60%, на щеках – S. Mitior, сосочках языка – S.Salivarius и S.Mutans – на поверхности зубов. Спирохеты, родов: Leptospiria, Borrelia, Treponema. И различные простейшие: Entamoeba buccalis, dentalis, Trichomonas buccalis и др. Представители постоянной флоры выполняют функцию биологического барьера, препятствуя размножению патогенных микроорганизмов, поступающих из внешней среды. Они же участвуют в самоочищении ротовой полости, формировании местного иммунитета.
К непостоянным относят: эшерихию коли (кишечную палочку), аэробактерии (Aerobacter aerogenes), протей, клебсиеллу (Klebsiella pneumoniae), псевдомонады и прочие. При нарушениях физиологического состояния, болезнях, представители непостоянной флоры могут задерживаться в ней и размножаться, многие поддерживают воспалительный процесс, осложняют его течение.
Многие считают, что после выполнения мазка на микрофлору, достаточно провести соответствующую антибиотикотерапию и проблема уйдёт, однако, это не так. Как было сказано раньше, флора оказывает влияние на течение болезни, но не всегда является действительной причиной заболевания, необходимо выявить и воздействовать на ВСЕ факторы. Многие из них представлены в статье на нашем сайте:
http://lor.tomsk.ru/2020/05/19/хронический-фарингит/

В «ЛОР клинике» мы поможем Вам найти причину и назначить правильное лечение, клиника располагает множеством методов диагностики и высококлассными специалистами.

* «Анализ микрофлоры ротовой полости обследованных людей с различными заболеваниями» Захаров А.А., Ильина Н.А., УГПУ, Ульяновск, Россия, журнал «Успехи современного естествознания» №12, 2007.